【白內障晶體醫保報銷】白內障手術可以報醫保嗎 |三焦點晶體能進醫保嗎 |白內障手術人工晶體醫保報銷比例 |
May 6, 2023
醫保普及，看病時候上醫保，享受醫保報銷政策，是疾病，能省下筆錢。因此，有一些內障患者或者內障患者家人會關心一個問題，內障手術可以報醫保嗎？如果我要植入高端三焦點人晶體，能用醫保報銷嗎？
白內障手術醫保報銷問題，上海和平眼科院長郭海科教授白內障疾病診斷和治療上，有着臨牀驗，一起來看看郭院解答。
郭院表示，國家醫保報銷比例和報銷條件，內障病種納入醫保範圍，因此白內障手術可以進醫保，是廣大白內障患者福音。不論是城鄉居民農合醫保是城鎮職工醫保，可以享受醫保報銷，而且地區它報銷比例是，可能經濟發達地區報銷比例高一點，其他地區報銷比例會一點。
內障手術基本包含了兩個項目，手術費和人工晶體費用，白內障超聲乳化術加人工晶體，比如單焦點人工晶狀體，或者是普通非球面人工晶狀體，可以醫保報銷。單焦人工晶體提供一個焦點，看焦點或者看近焦點，需要患者自己選擇，術後配戴老花鏡或者近視眼鏡。
郭院提醒到，但並不是所有白內障手術可以進醫保，如果手術時使用是高級手術技術，比如：飛秒激光輔助白內障超聲乳化手術，這些技術可能它醫保報銷範圍之內。白內障超聲乳化手術，手術切口、撕囊、劈核需要人工操作，但通過飛秒激光輔助完成，需要動刀，時間，只需要3-5分鐘，減少傷口眼睛同時，術後晶體效果更佳。加上導航系統，這些前沿技術會使我們白內障手術，精準、安全，減少術後併發症。
比如：有一些病人自身眼睛條件，於術後視覺質量要求，會選擇可以自動調節、“變焦”多焦點、或者三焦點人工晶體，如果眼部合併有散光，醫生會推薦病人定製帶散光晶體，這類晶體它醫保報銷範圍之內。
白內障患者應該選擇哪種晶體問題，郭海科院長進一步強調：內障患者應該去眼科醫院檢查身體和眼睛情況，自身條件，自身要求來選擇手術方法，和選擇類型人工晶體。
信息時報訊（記者 豔）7月1日，記者廣州市醫保局獲悉，於原文件，修訂《關於印發廣州市社會醫療保險統籌基金支付眼白內障摘除及人工晶體植入術指定手術單病種醫療費用範圍及標準通知》（下稱《通知》）正式印發。新規定進一步明確，內障手術發生醫療費用，屬於目錄內乙類藥品和診療項目，參保病人比例自付費用標準調整零。
《通知》自2019年7月1日起開始實施。《通知》，醫保參保人員因患眼白內障，具備條件州市定點醫療機構行眼白內障摘除及人工晶體植入術（以下統稱“內障手術”）發生門診或住院醫療費用，納入社會醫療保險統籌基金（簡稱“統籌基金”）支付指定手術單病種範圍。
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參保人員進行白內障手術發生人工晶體材料費用納入統籌基金支付範圍限額標準1800元/個。參保人員實際發生人工晶體材料費用於限額標準，實際費用納入統籌基金支付範圍。説，內障手術中人工晶體材料費1800元/個標準，納入醫保報銷範圍，並相應住院比例報銷（比如，職工醫保在職職工三甲醫院住院報銷比例80%）。此外，內障手術發生醫療費用，不設統籌基金起付標準，統籌基金各險種參保人員住院醫療費用相應比例支付。
1日，記者廣州市醫保局獲悉，於原文件，修訂《關於印發廣州市社會醫療保險統籌基金支付眼白內障摘除及人工晶體植入術指定手術單病種醫療費用範圍及標準通知》（下稱《通知》）正式印發。新規定進一步明確，內障手術發生醫療費用，屬於目錄內乙類藥品和診療項目，參保病人比例自付費用標準調整零。
《通知》自2019年7月1日起開始實施。《通知》，醫保參保人員因患眼白內障，具備條件州市定點醫療機構行眼白內障摘除及人工晶體植入術（以下統稱“內障手術”）發生門診或住院醫療費用，納入社會醫療保險統籌基金（簡稱“統籌基金”）支付指定手術單病種範圍。
參保人員進行白內障手術發生人工晶體材料費用納入統籌基金支付範圍限額標準1800元/個。參保人員實際發生人工晶體材料費用於限額標準，實際費用納入統籌基金支付範圍。説，內障手術中人工晶體材料費1800元/個標準，納入醫保報銷範圍，並相應住院比例報銷（比如，職工醫保在職職工三甲醫院住院報銷比例80%）。
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此外，內障手術發生醫療費用，不設統籌基金起付標準，統籌基金各險種參保人員住院醫療費用相應比例支付。上述這些規定原規定無異。
《通知》進一步明確，醫療費用中屬於藥品目錄、診療項目目錄中乙類藥品和診療項目，參保病人比例自付費用標準調整零。
説，於乙類藥品和診療項目，參保病人無需先自付費用。來説，乙類藥品和診療項目有個人自付比例，“自付”意思是指個人先付這部分費用，納入醫保範圍比例報銷，自付費用標準調整零，讓參保病人負擔。雖然這是原有做法，但原文件即“穗人社發〔2014〕28號文”中並明確。
《通知》明確，參保人員自主選擇並經本人或其家屬簽名確認超過人工晶體材料限額標準費用、超過醫療保險服務設施範圍及標準費用（以下統稱超標準費），參保人員全額承擔；參保人員或其家屬簽名確認超標準費，定點醫療機構全額承擔。