【白內障現存問題】白內障手術後沒裝人工晶體 |還能再裝嗎 |白內障手術後沒裝人工晶體還能再裝嗎 |

  6月6日是全國“愛眼日”,今年主題是:關注普遍眼。國家衞生委辦公廳和教育部辦公廳聯合發佈《關於開展2021年全國“愛眼日”活動通知》中,明確提出要重點關注老年人羣體,全方位科普內障防治知識,並發佈了“普及內障手術重現年‘視’界”宣傳口號。

  我國60歲以上人羣內障發病率80%。據人口估算,我國白內障患者人數或達2.08億,即每7個人中有一人是內障患者。“愛眼日”來臨之際,讓我們回溯內障前世今生,探秘人類治療內障博弈和智慧。

  內障主要是指老化、遺傳、局部營養障礙、免疫代謝、外傷、中毒、輻射原因造成晶狀體代謝、晶狀體蛋白質變性發生眼部疾病。世界衞生組織報告指出,內障是全球首位致盲性眼病。記者翻閲文章發現:古,內障困擾着很多人。

  白居易是唐代傑出的詩人,他寫出了《琵琶行》《恨歌》傳誦千古詩歌名篇。然而,這樣一位名留青史詩人,深受內障折磨。

  考,白居易四十多歲後即患眼疾。他作《眼病二首》(之一)道:

  散亂空中千片雪,蒙籠物上一重紗。

  縱逢晴景如看霧,不是春天見花。

  僧説客塵來眼界,醫言風眩在肝家。

  兩頭治療何曾瘥,藥力微茫佛力賒。

  白居易描寫千片飛雪、蒙籠重紗,內障症狀。至於這種眼疾何而起,是眾説紛紜:僧人説是“客塵”佔據了眼界;醫生説是肝上出了毛病。

  眼藏損傷來,病根去應。

  醫師盡勸停酒,道侶多教罷官。

  案上漫鋪龍樹論,盒中貯決明丸。

  人間方藥應,爭得金篦試刮看。

  詩歌中可知,於醫治眼疾這件事,白居易是上心。他時閲讀了眼科專著《龍樹論》,藥盒中存放着“決明丸”。但是,“人間方藥應,爭得金篦試刮看”,説他認識到服藥無效,得求助手術治療,只能金篦來刮除眼中障翳。

  唐代“金篦”治療內障,中醫所言“金針撥障術”。

  關於這種治療方法,唐代另一位詩人杜甫有詩云:“金篦刮眼,鏡像離銓”;劉禹錫《贈婆門僧人》詩中説:“看朱漸成碧,羞日風。師有金篦術,如何為發矇。”這説,金針撥障術一千多年前唐代流行。

  唐朝詩人杜牧《樊川文集·上宰相求湖州第二啓》中記載:“法針旁入白睛穴上,針撥去,如蠟塞管,蠟去管明。”這個意思從角膜一側進,晶狀體撥去。好像一根管子,蠟堵住了,蠟除去,管子通透了。現代語言解釋,金針內障一週帶斷開,白內障撥入玻璃體。

  白居易接受“金篦”療法術後效果是怎樣呢?他後來兩句詩寫下了術後感受:萬靈藥,金針一撥日當空。

  有記錄白內障手術是公元前600年印度。手術方法是通過一個鈍力打擊眼球,讓內障周圍帶發生斷裂,使整個白內障包括囊袋下沉,瞳孔區恢復透明。這種手術方法原始,併發症重,引起眼球破裂、眼內出血。

  據唐代王燾所著《外台秘要》和謝道人所撰《天竺經》註文:“隴上道人撰,俗姓謝,住齊州,於西國胡僧處授。”考證,“胡僧”是印度僧人,故認為金針撥障療法是印度傳來一種眼科手術。

  白居易閲《龍樹論》,可能是佛教傳來印度醫藥文獻。但從現存《醫方類聚》引輯《龍樹菩薩眼論》以及宋代《太平聖惠方》內容,卻看不到印度醫學內容,主要屬於我國傳統醫理,由此推測,印度傳來眼科我國醫學融化,並通過我國醫學家臨牀,改良創新。

  明代《秘傳眼科龍木論》是我國現存眼科專著。這本書系統地記述了眼科內外障眼病72證,介紹了多種眼科外治法,是有關白內障分類、檢查、手術適應證與禁忌證內容。

  此外,明代《銀海》《證論準繩》、清初傅仁宇《審視瑤函》、張璐《張氏醫通》以及吳謙編撰《醫宗金鑑》書,金針撥障術作以介紹。

  清代黃庭鏡《目經大成》一書,是我國古代眼科學一本總結性著作。書中記載了金針撥障術“八法”:審機、點睛、射腹、探驪、擾海、捲簾、圓鏡和完璧。

  歷代眼科書中所載的鈎、割、針、鐮法,是眼科手術方法。可見,我國古代醫學家,於眼病手術療法有經驗了。

  時間來到20世紀,內障治療方法有了質飛躍,這歸功於人工晶體發明。

  第二次世界大戰中,有飛行員空戰時,機艙玻璃碎裂,細小碎片刺入眼睛。令人是,進入眼球內玻璃,與眼球組織有相容性,沒有引發其他病症,無事眼裏存在了好多年。

  1947年,英國醫生哈羅德·裏德利做白內障摘除術時,身邊實習醫生靈機:“有機玻璃碎片與眼球有相容性,什麼它做成晶體形狀,放入患者眼中呢?”這話激發了哈羅德·裏德利。

  1949年11月,是內障手術史上值得紀唸日子,第一代人工晶體誕生了!

  第一代人工晶體雖然效果,卻發生晶體脱位,這是因為,手術要做半個角膜緣切口,晶體吸出,人工晶體植入,損壞了帶。

  後來,人們改良了晶體,做成有支撐前房型晶體,這第二代人工晶體。這樣倒是會脱位了,但是,於支撐型晶體觸及角膜或房角,數年後引發角膜炎、青光眼併發症。

  接着,人們虹膜支撐晶體,這第三代人工晶體。第三代晶體解決了之前問題,但會引發慢性炎症反應、偏位率問題。

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白內障的前世今生

白內障手術後沒裝人工晶體,還能再裝嗎?

  人們找尋新方法,這時有人想起包裹晶體外面那層膜,做手術時膜帶白內障整個取出來,帶隨失去了作用。為保留膜,將人工晶體放入膜裏,利用帶本身支撐人工晶體,最小限度地改變解剖結構呢?

  終於,第四代人工晶體伴隨手術方式改變誕生了,人們整個囊袋取出,而是將囊袋撕一個洞,裏面濁內障取出,放一個透明人工晶體進去。

72歲陶爺爺最近來到位於重慶江北區華唐路重慶愛爾眼科醫院(總院)診,3月前他當地醫院做了左眼內障手術,因為眼睛情況沒有裝人工晶體,現左眼基本無法看清視物(0.02),經朋友介紹專程到重慶愛爾眼科(總院)找白內障科劉真主任看病,希望能提高左眼視力。

重慶愛爾眼科醫院(總院)白內障科劉真主任詳細檢查陶爺爺眼睛後,告訴陶爺爺,於病情複雜,手術中一些情況每個患者能植入人工晶狀體。二期植入人工晶狀體需要患者眼部情況三個月左右情況植入。於第一次手術情況,要術枱上才能確定是用線懸吊人工晶狀體,是囊袋內植入人工晶狀體。

劉真主任介紹説:“內障超聲乳化吸除聯合人工晶狀體(IOL)囊內植入術是目前治療內障首選方法,可使患者獲得視力,但於各種因素導致患者晶狀體帶功能、部分斷裂,後囊膜破裂,人工晶體可能無法植入,需三個月後行二期人工晶體植入術。”

檢查情況和術中情況,劉真主任擁有兩萬多例內障手術經驗,陶爺爺左眼行二期人工晶體植入+晶狀體囊袋張力環植入+前部玻璃體切除術+二次擴大撕囊術,術後第一天陶爺爺左眼視力0.5,第二天恢復到0.6,人工晶狀體位置,陶爺爺高興,重慶愛爾醫院醫療技術和設備讚口,感謝愛爾他解決了疑難問題。

劉真主任介紹説:“晶狀體囊袋張力環是一種材質PMMA,植入晶狀體囊袋內其起支撐作用,從而克服晶狀體囊袋收縮變形晶狀體囊袋內植入物,於有着潛在帶患者,囊袋張力環可以帶來囊袋定性。比如,伴有外傷、伴有假性囊膜剝脱綜合徵、玻切術後、患有馬凡綜合徵,以及伴有高度近視患者。

72歲陶爺爺最近來到位於重慶江北區華唐路重慶愛爾眼科醫院(總院)診,3月前他當地醫院做了左眼內障手術,因為眼睛情況沒有裝人工晶體,現左眼基本無法看清視物(0.02),經朋友介紹專程到重慶愛爾眼科(總院)找白內障科劉真主任看病,希望能提高左眼視力。

重慶愛爾眼科醫院(總院)白內障科劉真主任詳細檢查陶爺爺眼睛後,告訴陶爺爺,於病情複雜,手術中一些情況每個患者能植入人工晶狀體。二期植入人工晶狀體需要患者眼部情況三個月左右情況植入。於第一次手術情況,要術枱上才能確定是用線懸吊人工晶狀體,是囊袋內植入人工晶狀體。

劉真主任介紹説:“內障超聲乳化吸除聯合人工晶狀體(IOL)囊內植入術是目前治療內障首選方法,可使患者獲得視力,但於各種因素導致患者晶狀體帶功能、部分斷裂,後囊膜破裂,人工晶體可能無法植入,需三個月後行二期人工晶體植入術。”

檢查情況和術中情況,劉真主任擁有兩萬多例內障手術經驗,陶爺爺左眼行二期人工晶體植入+晶狀體囊袋張力環植入+前部玻璃體切除術+二次擴大撕囊術,術後第一天陶爺爺左眼視力0.5,第二天恢復到0.6,人工晶狀體位置,陶爺爺高興,重慶愛爾醫院醫療技術和設備讚口,感謝愛爾他解決了疑難問題。

劉真主任介紹説:“晶狀體囊袋張力環是一種材質PMMA,植入晶狀體囊袋內其起支撐作用,從而克服晶狀體囊袋收縮變形晶狀體囊袋內植入物,於有着潛在帶患者,囊袋張力環可以帶來囊袋定性。比如,伴有外傷、伴有假性囊膜剝脱綜合徵、玻切術後、患有馬凡綜合徵,以及伴有高度近視患者。

張力環剩餘的懸韌帶之間提供離心力,重新分配現存帶受力到整個一圈懸韌帶上,防止受力集中某個懸韌帶纖維上,幫助支持懸韌帶部位,保持囊袋擴張,使得所有眼內操作安全。”

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白內障手術後沒裝人工晶體還能再裝嗎

白內障年輕化初期症狀應注意.治療不能拖

愛爾眼科重慶特區CEO陳院長總結到,張力環優點:增加了白內障超聲乳化摘除及後房型人工晶體植入安全性,玻璃體前界膜,減少玻璃體脱出,維持晶狀體囊袋圓形輪廓,提供足夠囊袋內手術操作空間,抗殘留晶狀體懸韌帶牽引力,防止術後人工晶體瞳孔夾持、傾斜、偏心、脱位,抑制晶狀體上皮細胞增生和移行到後囊,減少後發性白內障。

統計,台灣50歲以上人有六成患有內障,70歲以上長者有達九成有內障!內障造成視力退化是威脅老年族羣生活品質眼疾,但你以為年跟白內障絕緣嗎?

板橋大學眼科院長劉冠麟指出,於現代人用眼過度,沒有做好護眼工作,門診中不乏20、30歲發性白內障患者。近期門診中有1位30歲患者,雙眼有內障,而且達中程度,可見白內障有年輕化趨勢。

何謂白內障?內障是老化一個過程,眼球裡面水晶體由透明變得,進而影響視力,相機鏡,若鏡頭霧了,會影響拍照品質。此外,使用類固醇藥物或眼球有外傷者,有眼睛接收多紫外線照射和高度近視人,白內障羣。

要如何知道自己是否得了內障呢?劉冠麟表示,視力是內障初期症狀,同時視物色彩會變得暗沉、,可能會出現近視度數加深,但換了幾副眼鏡後無法改善狀況。若有以上症狀,建議千萬不要拖,到眼科接受詳細檢查,確認是否白內障造成。

劉冠麟説,輕微白內障可先使用藥物治療,但只能減緩惡化速度,無法根治,唯有接受手術治療,才能徹底解決白內障困擾。目前手術是超微創超音波乳化術,術前會點藥水方式進行麻醉,於角膜上製作2公分小切口,接著利用超音波白內障震碎及吸除,後置放人工水晶體。

劉冠麟補充,目前手術方式為「飛秒內障雷射」,飛秒雷射取代傳統手術器械,製作角膜切口、囊袋,並使用飛秒雷射分解硬化水晶體,降低了超音波使用能量,保留角膜內皮細胞,減緩術後角膜水腫問題發生。另外術中電腦斷層掃描(OCT)和「智能導航定位系統」,提供精準解析圖像導引,有利於人工水晶體置中擺放,讓術後視力品質,已成手術趨勢。

至於坊間流傳:「內障要放到熟了手術。」是嗎?其實,以前內障手術是傷口,得水晶體硬了熟了後,整顆水晶體擠出來;但現在手術方式是開傷口水晶體震碎,然後吸出來,所以現在白內障手術,若放到太熟,反而會增加手術風險。而且白內障可能會造成青光眼問題,因此,內障只要影響視力品質,接受手術治療。

劉冠麟提醒,要預防發性白內障愛護靈魂窗,眼30分鐘休息10分鐘,外出時別忘了眼睛要防曬,另外可以補充葉黃素來保護眼睛,是定期檢查視力,以便發現問題、治療。

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近年來,內障患者年齡層有年輕化趨勢!眼科門診觀察,於10年前內障患者年齡65歲,民眾眼睛退化速度想像中,近年來出現許多年紀40歲左右患者視力前來醫,檢查後確診白內障。

書田診所眼科主任吳仁斌表示,內障超音波乳化手術是水晶體清除後,留下水晶體後囊袋以放置人工水晶體,藉此矯正視力。後囊袋像一層透明保鮮膜,是水晶體一部分,細胞可能隨時間聚集増生,變得影響視力。後囊袋在手術後數月或數年間有發生機率,輕發生率,術後3年有40%發生率,年齡於40歲者有70%。

人體五官分為眼、耳、舌、鼻、身,我們於外界訊息感知,有8成都仰賴視覺。統計,年紀65歲以上老年人,有程度白內障問題比例高達9成5。

40多歲中年男子失業後沉迷於電玩,足不出户,每天醒來開始盯著電腦螢幕,1天起碼打上15個時遊戲,結果現在視力,靠著家人扶持下進入診間,醫師檢查發現他水晶體全熟,屬於白內障。

內障是老年人見眼科疾病,患者手術年齡70歲左右。但近年來白內障有年輕化趨勢,主要是因為高度視使得眼球提早老化。目前只有手術換人工水晶體能夠治癒內障,而人工水晶體挑選影響術後視覺關鍵因素,如何挑選出符合自己需求人工水晶體成為白內障手術前首要課題。

1名63歲女性,2年前視力到診所醫診斷出白內障,害怕開刀,於是選擇定期追蹤,不料某日晚餐後突然感到眼窩疼痛,不以意去睡覺休息,沒想到半夜時眼睛,同側頭痛,噁心嘔吐。緊急送奇美醫學中心急診室,經眼科部主治醫師黃唯祐診查後發現內障過,導致水晶體膨脹引發急性青光眼。

有位49歲公司闆陳先生工作需長時間盯電腦、手機看報表,每天超過10時,自25歲起視破千度,去年開始度數暴增,配了眼鏡看不清,到醫院眼科部診,赫然發現罹患中度內障,醫師警告 600 度以上高度視者是罹患內障危險族羣,提醒大家不要過度使用3C產品,才是保護眼睛道。
這一集邀請到心醫堂中醫診院長吳國斌中醫師來到現場探討白內障中醫治療與保健。

老花眼和白內障是老年人退化性疾病。現在人保養,許多老年人看不出來實際年紀,但只要一戴上老花眼鏡,洩漏了他實際年齡。這一集邀請到曹永昌中醫師來探討這個老人有關眼睛問題。

有位49歲公司闆陳先生工作需長時間盯電腦、手機看報表,每天超過10時,自25歲起視破千度,去年開始度數暴增,配了眼鏡看不清,到醫院眼科部診,赫然發現罹患中度內障,醫師警告 600 度以上高度視者是罹患內障危險族羣,提醒大家不要過度使用3C產品,才是保護眼睛道。
這一集邀請到心醫堂中醫診院長吳國斌中醫師來到現場探討白內障中醫治療與保健。