【白內障並眼底窺不見】白內障術前看不清眼底的患者 |一隻眼突然看不見了會不會是白內障 |白內障讓男子近乎失明 |
April 29, 2023
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近1年我科行白內障手術1507眼，納入本研究206隻眼，佔所有患眼13.67%，這些患眼術前窺清眼底、伴高度視、血壓、糖尿病；側眼有DR、AMD、RVO。我們患者分為4組：
②導光纖維檢查組：46眼，術中玻璃體切除系統配備25G導光纖維檢查眼底
③iOCT組：42眼，術中行iOCT光學相干斷層成像檢查眼底
術後裂隙燈顯微鏡下前置鏡和OCT檢查，時進行FFA/ICG檢查。並將術後術中眼底檢查結果進行。
術後裂隙燈顯微鏡下前置鏡和OCT檢查，時進行FFA/ICG檢查。並將術後術中眼底檢查結果進行。
六月一個清晨，深圳新安希瑪林順潮眼科醫院，收到了一面寫有：“醫術保 高尚醫德患者”字樣錦旗。這是吳先生父子倆一大早送劉清雲院長及其工作人員。
五級核白內障+“水眼”，34歲吳先生左眼視力剩光感
為治療左眼，吳先生四處尋醫，詳細瞭解後找到了深圳新安希瑪眼科醫院，來院檢查時左眼視力有光感。檢查結果出來，左眼矯正視力0.08，晶狀體++++，眼底窺。和吳先生前來看診有其父親吳大伯，吳大伯今年56歲，眼睛查出患有老年性內障。
看了二人檢查報告後，劉清雲院長建議父子倆進行白內障超聲乳化手術治療。但吳先生情況是複雜，於之前眼睛受過外傷，做過“玻切”手術，目前左眼呈“水眼”狀態，而玻切術後眼失去玻璃體支撐，術後眼部發生多種解剖結構改變，這大大增加了手術。其次吳先生白內障達到了級別，五級核，術中可能出現的併發症多、術後效果預測。
這讓吳先生內心忐忑不安，此劉清雲院長詳細他們介紹了病情和手術方案，並表示，手術是治療內障唯一方法。一番交流後，讓父子倆充分瞭解了自身病情，決定父子二人進行手術。
術後十天歸院複查，父子倆術後視力恢復
吳阿伯視力恢復得，視力達到0.8，阿伯激動地説，“沒想到自己到了這歲數，能享受這麼高清視覺體驗，感覺一下子回到年夥時候，讓我期待後晚年睛彩生活，現在看手機玩微信、看比賽，那叫一個啊！” 父子倆開心。
劉清雲院長介紹，內障是全球見眼病之一，成因眾多，有先天性﹑創傷性﹑藥物所致，當中高齡退化引致普遍，但若患有高度視﹑糖尿病，出現白內障年齡會提前十年左右。除此之外，服食過量類固醇、受紫外線過度照射、吸煙、眼睛發炎或者受創，會提早引發白內障。
內障往往是有跡可循，情況下，它具有五大症狀：
1、視力減退，看電視、報紙模糊不清。
2、近視或遠視，看物體有重影。
眼科醫生介紹説：內障是各種原因如老化、遺傳、局部營養障礙引起晶狀體代謝，導致晶狀體蛋白質變性而發生疾病。內障患者40歲以上多見，而且隨年齡增長發病率增多。得了白內障會影響視力，導致你看東西模模糊糊，出現視力下降、眼痛、頭痛和嘔吐症狀，致盲，是全球第一致盲眼病！
出於手術恐懼偏見，老人藥物治療總是抱有幻想與期待，迷信廣告，以至耽誤了治療。因此，老年人眼睛出現，加以重視預防及時診，致盲可逆轉。
內障拖延治療會誘發青光眼並不是危言聳聽。白內障發展過程中，晶狀體會吸水膨脹，體積增大，推虹膜前移，向前推擠眼內房水外流結構前房角，導致房水外流受阻，出現房水蓄積，眼壓升高，即青光眼急性發作。
“醫生，我媽看看眼睛，疼了幾天了，現在什麼看不到”，聲音看過去，只看輪椅上一位老奶奶痛苦表情，閉着眼睛眼淚流嘩嘩的！
這個春節假期期間，我們接到了這樣一位病人……
檢查後發現左眼視力：光感；綠色不能辨別。球結膜混合充血（+++），角膜水腫，霧狀，前房深度測量：中央深度2.0CT、周邊前房約1/4CT，虹膜膨隆，瞳孔直徑6mm，對光反應消失，晶狀體呈乳白色，眼底窺不見。眼壓：到測不出。
追問老奶奶病史後訴：“看不見有三四個月了，以前去醫院看了説是內障，讓做手術呢，當時因為手術害怕沒做手術，這10多天突然開始眼睛疼，眉稜骨疼，流淚，想着忍忍好了，但是現在是受！”住院後其進行了全面檢查，早期予降眼壓，消炎，促進角膜恢復症治療後角膜透明，眼壓，隨後檢查裸眼視力：存光感。考慮到術後效果可能理想，患者及家屬詳細溝通病情，患者及家屬理解並要求行“內障超聲乳化並人工晶體植入術”，告知患者目前患者病情白內障手術，術後可能達不到理想視力效果。家屬理解，做好充分準備情況下順利完成內障超聲乳化摘除並人工晶體植入手術。
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術後第一天複查，打開紗布，患者自訴：左眼視物，視力：0.3，綠色可辨。角膜隧道切口及前房穿閉口閉合，角膜，房閃（-），人工晶體透明，位正。眼壓：15mmHg。
年齡相關性白內障 （Age-related cataract）是見白內障類型，隨年齡增長發病率增高。認為它老年代謝發生退行性變有關，不過大多數病例病情進展，且影響視力。部分病例確實因晶狀體而影響視力此時年齡相關性白內障診斷具有臨牀意義。
檢測到5個變異位點，但會增加患病風險
年齡相關性白內障雙眼病，但兩眼發病可有後。主要症狀患者眼前有黑點，呈、性視力下降。晶狀體部位，可有眼複視、多視和屈光改變。開始形成部位，年齡相關性白內障分為皮質性、核性和後囊膜下3種類型，皮質性白內障見。
這是年齡相關性白內障見類型，發展過程分為4期。
（1）初發期晶狀體前後皮質周邊部出現楔形，其基底部赤道，尖端指向晶狀體中央，最初發生下方，繼之兩側及上方出現類似，後形成車輻狀。此時晶狀體大部分透明，需散瞳才能發現楔形。現象晶狀體纖維板層分離，呈羽毛狀，有時出現空泡，此期發展，可經數年達下，視力不受影響。
（2）膨脹期稱未熟期中央發展，並伸入瞳孔區。晶狀體皮質吸收水分體積膨脹，推虹膜前移，使前房變淺易誘發閉角型青光眼。斜照法檢查時，投照側虹膜該側瞳孔區出現新月形陰影稱虹膜投影，此期特點。視力減退，眼底不能窺入。
（3）成熟期晶狀體全部呈乳白色，皮質水腫消退，體積和前房深度恢復，虹膜投影消失，眼底窺見，視力降至手動或光感。老年性內障起到需要數月數年。
（4）過熟期持續數年成熟期晶狀體可發生水分丟失，體積變小，囊膜皺縮，晶體核下沉，上方前房變，虹膜失去支撐，出現虹膜震顫。晶狀體皮質分解液化呈乳狀物，液化皮質滲漏到囊外膜時，可引起晶狀體過敏性葡萄膜炎和晶狀體溶解性青光眼。此期如有發硬核沉到底部，稱為幹白內障。
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質性白內障見，此型發病，40歲左右開始，進展，需數年數十年。始於胚胎核或成人核，直至到成人核完全。早期晶狀體核呈黃色，周邊部透明，視力不受影響。晶狀體核密度增加，屈光力增強，視力下降，其顏色變成棕黃色或棕黑色。
（1）開始於胎兒核者多見，發病情況開始於成人核者且進展。因此胎兒核變灰暗而發黃，這是早起硬化徵象。此時於晶狀體核心部屈光力而產生核性近視。但周邊部屈光力保持不變，因此患者可瞳孔擴大或縮小表現出視力。這種可同時表現出焦點晶狀體稱為雙焦點晶狀體。此時顯然驗光和散瞳驗光結果不一致。眼鏡處方應以顯然驗光度數準繩才能獲得滿意結果。此後增多擴展到成人核部分。
（2）開始於成人核附近者見，但發展速度前一種且合併其他老年性內障改變。這種內障的核，最初呈灰黃色，多視力影響。後轉為黃褐色、棕色以至棕黑色，所以臨牀上名棕色內障或者黑色內障。此時視力高度減退，重者使眼底檢查不清。但這種白內障核改變多持續而不變，除非合併其他類型老年性內障，不然發展到皮質。所以這種核性白內障。
是晶狀體後囊膜下皮質淺層出現黃色，其間夾雜着空泡和金黃色或白色結晶樣顆粒，外觀似鍋巴狀。於混濁位於視軸區，早期出現視力障礙。後囊膜下白內障進展，後期合併晶狀體皮質和核的，後發展成熟期內障。
年齡相關性白內障診斷應瞳孔後，檢眼鏡或者裂隙燈顯微鏡檢查晶狀體。晶狀體形態和視力情況可以做出明確診斷。視力減退晶狀體情況不符合時，應當進一步檢查，尋找導致視力下降其他疾病，避免因晶狀體診斷而漏診其他眼病。
眼，是人體視覺器官，人體視覺器官包括眼球、視路和附屬器。視覺系統能夠接收光線並大腦形成影像，是人類感覺器官之一。眼是一個器官，可以環境下自己形態進行改變，使得人類複雜環境中獲取信息。眼睛是球狀，當中充滿透明凝膠狀物質，有一個聚焦晶狀體，有一個可以控制進入眼睛光線多少虹膜。
對引起視力障礙白內障手術治療是基本、手段。藥物治療內障研究雖然有歷史，有許多治療內障藥物，但是沒有肯定結論。
內障手術進展顯著，到70年代後期，應用後房型人工晶體能理想地矯正白內障摘除後屈光，術後可迅速恢復視力，建立雙眼單視和立體視覺，使患者可恢復到患病前視功能。
內障手術無絕禁忌證,一些伴有全身性疾病如糖尿病、血壓白內障患者，只要將原發性疾病控制範圍內，能進行白內障手術。
近10年來，藥物白內障研究取得了，有於臨牀，有取得了動物實驗，其中包括含硫制抗醌體制劑、醛糖原酶抑制劑、維生素及能量合劑、天然提取物，可以進行局部或全身治療。
內障發生除受環境、年齡因素影響之外，還受遺傳因素影響。研究發現中國人羣中CPLX2,COL4A1,PTPRT,WRN基因上多態性位點突變，會導致部分人羣患該疾病風險增加。
該檢測不能診斷任何身體狀況。如該疾病你家族中出現，讓你懷疑自己情況，或你本報告結果問，建議諮詢醫生。
我們檢測是使用極少量 DNA 來檢測 70～80 萬位點，受檢測技術限制會有 1% 位點（預計 7～8 千個）檢出。並且這些位點隨機分佈，可能會落於解釋項目結果位點中，從而影響你此項目檢測結果。
