【近視眼術後還有散光】近視雷射手術能幫助散光回復嗎 |雷射近視手術可以一起解決 |白內障手術後還是有散光問題 |

視眼手術後出現這個散光原因有很多,有可能因為在手術之前準備上充分,沒有詳細檢查眼睛其他問題,或者醫生水平,這些是視者不能保證,但是有一點是ZUI一點這個,做完這個手術後沒有醫生説去做,沒有保護自己眼睛導致這個問題。

於瞭解題主情況,無法題主情況出具體回答,建議題主去諮詢自己主治醫生,瞭解情況。

任何手術是有風險,我們需要客觀認識它,合理對待它,科學處理業它。

因為環境近視手術缺陷講解不夠全面,或者避重,或者有些人妖作?魔化近視手術缺陷,一個粉飾,一個抹黑,導致大家近視手術缺陷有客觀認識。

乾眼症確實是術後蕞常見的併發症, 因為手術是角膜上進行,破壞了角膜上皮神經纖維,淚液分泌減少,所以術後眼藥水裏面有一支滋潤眼睛,目前全飛秒手術和晶體手術因為傷口小,來説乾眼概率一點。

確實會有,術前檢查會測暗環境下瞳孔大小,是參考術後發生眩光指標,來説暗瞳眩光概率,大部分人會一個月左右適應。

回退主要有兩個方面原因,一是因為度數本來增長,所以做手術要成年,而且需要兩年度數,二是因為激光類手術是通過切削角膜,改變角膜曲率來視力,度數切削角膜,術後出現創面反應,導致角膜中央厚度增加,產生視,這種情況會有幾十到一百度回退,會回到度數。

度數做乾,還保留了度數。詳細術前檢查是可以避免這個問題。

少部分人做完確有這個現象,但沒有那麼,原來手術前沒戴眼鏡是很多,主要原因是因為暗環境下,人瞳孔會擴大,角膜可能存在一些階像差造成眩光影響,三個月左右會改善。

上面説近視手術常見的併發症,有一些並見説了,比如角膜瓣移位,所有做半飛秒人應該聽説過,但是這種情況很少見,總之手術前要多和醫生溝通。

1.手術時一些視者年齡,十八週歲,視度數。如果度數來做手術,那肯定幾年後會回退。好比,你個子,你想買件能穿一輩子衣服?

傳統白內障手術,會造成散光殘留原因有兩種,有一部份術前這些散光即存在,另一些是因為白內障手術引起散光。眼科醫師表示,有時候兩兩相加造成散光,會讓病患戴著眼鏡生活,若是散光是屬於規則時,眼鏡配不了,走路時可能視力而跌倒,於老人來説,危險。

如果接受內障手術有度數不夠、散光困擾者,不妨透過近視雷射LASIK這樣小手術解決。眼科醫師表示,LASIK(準分子雷射),是一項眾化手術方式,幾年科技發展讓這個手術安全、精準,整個手術雙眼開始準備到完成只需30分鐘以內,LASIK手術期間是保持狀態,只要在患者眼睛點麻醉藥水做局部麻醉。

內障是眼睛晶狀體因為陳代謝障礙而產生現象,主要症狀是視力進式下降,視覺產生、影像有可能重疊,畏光、遇強光直接照射,會有眩光現象,辨色能力降低,於晶狀體密度變化,有近視患者,有可能視度數加深,或是眼複視情形。

「醫生,請問做完眼睛雷射手術,會有散光嗎?」「我做視雷射可以順便散光治嗎?」許多想做視雷射手術病患會有這樣疑問。

近視手術雷射是雷射矯正度數通稱,原理是利用「準分子雷射」角膜上作切割,造成角膜中央部位改變屈光狀態,造成視度數下降。這種準分子雷射是一種氣態雷射,特性是一接觸到組織,大部分會馬上吸收,組織穿透力。而照射時間情況下,能使組織分子鍵裂開,會傳到附近組織造成。所以這種雷射,可用於高度組織,作淺表層切割,而不怕傷及鄰近組織。

雖然大家説是視雷射,不過可不是只能矯視。事實上,散光能做矯。以近視來説,是雷射光角膜聚光曲度弄一些、平一些,這時會產生光線發散作用,影像後,如此可以視矯回來;至於散光,是角膜,可用角膜形圖算出散光角膜上的分佈狀況,可利用雷射來做矯。

雖説屈光雷射,有前導波輔助,使用上利用光斑,而且有雷達鎖定眼球系統,使得雷射屈光手術達精準境界,不過手術是多少有風險,像是:眩光、眼壓高等症狀,有些是術前檢查會知道症狀,因此術前應該要瞭解。

你覺得遠處景物看不清楚,總是要瞇著眼看東西嗎?這些是近視典型症狀。視 6~14 歲之間出現,多數人於 20 歲後趨向。目前釐視出現原因,但户外活動時間兒童,近視風險,不過是因為「看比」、「户外光線」,或「運動量」因素所致。全世界視盛行率,美國,超過四成人罹患視,而東亞一些國家,如台灣,兒童視率達八成以上。

既然視是「眼球折射光線能力」,那麼刀削掉一點眼睛,這樣可行嗎?可以。

雷射技術發明之前,醫師會層狀角膜重塑術(automated lamellar keratoplasty , ALK)——微型刀械移除角膜組織,達到減弱折射力目的,這種手術方式約盛行於 1980~1990 年代。直到雷射技術後,開始應用於治療視,雷射原理和發展時程可分為雷射屈光角膜切除術(photorefractive keratectomy , PRK)、雷射原位層狀角膜塑型術(laser-assisted in-situ keratomileusis , LASIK)、微創角膜透鏡提取術(small incision lenticule extraction , SMILE)。

雷射於 1980 年代開始於治療視,並發展出 PRK 術式。PRK 原理是利用雷射能能量焦點、升高局部組織温度、進而氣化掉部分角膜最外層上皮層細胞(epithelium,圖二),達到減少角膜厚度、降低折射力目的(圖三)。

此技術問世後,PRK 迅速地成為治療近視首選,但因為要削掉角膜上皮層,同時氣化了角膜裡痛、觸覺神經,導致術後疼痛和視力恢復期過問題;加上大面積傷口直接暴露在外,術後洗頭、洗臉導致感染,所以技術出現後,選用 PRK 患者減少。

LASIK 為目前雷射治療近視主要術式之一。要減少 PRK 術後疼痛且感染風險困擾,科學家思考,是否能改善術式,盡可能地減少暴露在外傷口呢? 1990 年代,醫師開始建構另一種術式,現在聽到 LASIK。

它氣化部分和 PRK ,主要是削除角膜裡基質層(stroma)、盡可能地保留上皮層組織完整性;手術切出一個類似「C」傷口、創造並掀開一片角瓣膜(corneal flap),然後雷射直接氣化、雕塑基質層細胞後角瓣膜覆蓋住傷口(圖四)。和 PRK 相比,LASIK 暴露於外界傷口,感染風險。

於術後恢復期且傷口會感到疼痛,使 LASIK 取代 PRK,成為主流術式之一,目前接受 LASIK 眼球超過數百萬顆以上。

什麼要改良手術?因為醫學界希望能減少破壞角膜神經、縮小暴露外界傷口。角膜是布滿神經組織,能感受異物、刺激淚水分泌,達到排除異物、潤滑眼球功能。神經束內而外伸出、穿出鮑曼氏膜(Bowman’s membrane)並彎曲近直角、上皮層細胞和鮑曼氏膜之間形成神經末梢(圖二)。

從角膜神經的分佈可以推測出, PRK 氣化上皮層細胞缺點,削神經末梢,造成傷口大面積暴露,進而導致術後疼痛。而 LASIK 雖然減少了傷口暴露,但於切出「C」形狀傷口、創造角膜瓣時,同時切除了大部分神經,導致大規模神經受損,進而使眼睛無法自主分泌淚水,引起乾眼症。所以科學家持續地構思解決方法。

於前兩種術式,SMILE 歷史,它起源於 2002 年德國團隊想法,直到 2007 年才開始臨牀試驗。幾年後術式, 2016 年獲得美國許可治療視,僅一年時間,全球累積超過 100 萬次手術。

SMILE 使用雷射「可深度聚焦」優勢,手術分成兩個步驟:,聚焦雷射,隔空角膜基質層裡切出一個凸透鏡結構;接著,角膜表面切出三毫米(mm)小傷口,取出小透鏡。與 LASIK 開出「C」形狀傷口、斷開大部分神經相比,SMILE 創口,理論上切斷神經比例、乾眼症機率,所以地成為患者主要選擇術式之一。

雖然 SMILE 技術,但不能認定 SMILE LASIK 。醫療手術視個人體質、需求、經濟能力,進行專業個人考量。

雷射後,連打靶了

許多人工作高度仰賴視覺,軍人其中之一。美國,SMILE 可治療視和散光。去(2021)年《內障屈光手術期刊》(Journal of Cataract & Refractive Surgery)刊出一篇論文,研究 37 名軍人(74 顆眼睛) SMILE 術後短期視力改變 。術前,患者有中度近視或散光,且有 10% 和 20% 患者反應近視困擾了他們工作和生活狀態。

而 SMILE 術後三個月內,約 96% 眼睛不戴眼鏡(裸視)情況下,視力可以達到正常人標準[註]。而生活和工作受到視力問題困擾患者,全都降為 0%。感受度調查發現,約 83% 患者手術後擁有視力滿意。其中 14 名軍人在手術前後接受槍法打靶測試,儘管統計結果並無顯示出差異,但手術後打靶成績高了些。不過,仍不能認為雷射近視手術使槍法精準。

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[註]視力標準裸視遠視力(uncorrected distance visual acuity , UDVA),意思是史奈侖(Snellen)視力表裡,能看到 20/20(對應視力 1.0)或字。

中國上海復旦學附屬眼耳鼻喉醫院,發表了一系列長期研究,追蹤接受 SMILE 手術後患者多年,並討論他們視力改善。團隊招募了 26 人(26 顆眼睛,單眼接受手術),接受 SMILE 約七年或。發現 26 顆眼睛術後七年視力,七年前戴眼鏡時!史奈侖視力表上 20/20 字母標準,術前 96% 眼睛戴眼鏡時可看清楚,術後有 100% 眼睛裸視或脱離眼鏡後可看清楚。

而視力表裡一行字(20/16,對應視力 1.2),術前有 38% 眼睛戴眼鏡時可看清楚,術後有 73% 眼睛裸視或脱離眼鏡後可看清楚。一行字(20/12.5,對應視力 1.6),有 19% 眼睛雷射手術後可辨識;而手術前,所有眼睛戴眼鏡後,無法看清該行字。

換言之,近視雷射手術後患者不僅擺脱了眼鏡,視力可回到或優於配戴眼鏡前水準;散光方面,所有人術前有中度散光,而手術七年後,所有人減輕輕度散光。

任何醫療手術會有副作用,SMILE 見術後副作用是乾眼症。儘管多個研究認為,SMILE 乾眼症比例及重度 LASIK ,因為和 LASIK 相比,SMILE 優勢是創口且切斷神經,因此術後保有多神經,眼睛控制淚腺能力,乾眼症,且恢復期。但這代表會出現乾眼症,和接受手術眼睛相比,SMILE 後眼睛分泌淚水可能。因此術後自我照護,例如短期內避免感染和定時且地使用人工淚液,是雷射治療近視作業。

儘管 SMILE 是安全手術,且全球已有百萬例手術經驗,但可能有手術中途失誤情況發生,例如移除雷射切除部分時,有殘存組織遺留在角膜內,或是失誤而切穿角膜上皮組織。統計結果,這些手術中途失誤發生率總和於 1%,且和醫護團隊學習曲線有關,可能新手醫師發生手術中途失誤。不過,SMILE 令人副作用應該是金額,價格十萬以上,並不是能鬆負擔數字。

長期學業壓力及電子產品使用導致台灣近視人口居高不下,統計路上有八成人口有近視問題,運動及生活上諸多不便造成困擾,摘下眼鏡像擺脱枴杖成為許多人其中一個心願。那近視雷射手術是如何進行,有何差異呢?

目前治療視、散光使用雷射手術有 PRK、LASIK 與 SMILE,醫界負盛名幫兩百多位醫師手術見眼科總院張聰麒醫師指出,視雷射手術歷史是有 PRK,其次 LASIK,再有 SMILE 全飛秒視雷射手術。

PRK(經上皮雷射屈光角膜切削術)是早期作法,手術會先用酒精或雷射 Smart tPRK 刮除上皮細胞層前彈力層,然後利用準分子雷術切削角膜, 1~2 週恢復八成視力。PRK 缺點是痛,且會痛,然後因為傷口,組織長回來時形成角膜白斑,所以需要點類固醇藥水,半年左右,期間要密集注意類固醇造成眼壓上升青光眼問題。

LASIK(雷射屈光角膜層狀重塑術)會製作角膜瓣,掀開上皮細胞層前彈力層,然後使用準分子雷術切削基質層,達到計畫厚度後,角膜瓣蓋回去, 1 天可恢復視力。

「過去大多使用刀片製作角膜瓣,現在可以使用飛秒雷射製作角膜瓣,提升精確度。」張聰麒醫師説,「LASIK 優點於 PRK 疼痛感,持續 1 天。不過因為有製作角膜瓣,術後需要小心照顧。」

LASIK 與 PRK 年代兩者各擅勝場,LASIK 挾恢復、疼痛感、形成白斑,類固醇藥水需求量,但缺點是皮瓣的術中及術後,而 PRK 則完全避免了皮瓣問題,但恢復、疼痛感、及角膜白斑需長期類固醇藥水治療是其弱點,接下來劃時代改革——微創傷口 SMILE 全飛秒視雷射手術集合了兩者優點。

SMILE 全飛秒視雷射手術(微創角膜透鏡萃取術)屬於微創手術,會利用能量飛秒雷射於基質層精準雕刻出一個角膜透鏡,然後經由一個 2 4 毫米小傷口取出角膜透鏡。SMILE 全飛秒視雷射手術傷口,能夠維持前彈力層,有助維持角膜強度,另外神經,乾眼症程度。

張聰麒醫師説,「於 SMILE 全飛秒視雷射手術疼痛、 1 天可恢復視力、乾眼程度,成為近視雷射手術主流,近三年來佔比一成提升六成。」

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從 SMILE 到 SMILE pro,全飛秒視雷射手術進化

SMILE 是視雷射手術進展,不過早期 SMILE 視雷射手術沒有視軸導引、散光軸度導引、以及角膜地圖掃描,需要仰賴手術醫師經驗來調整。

受到中華民國眼科醫學會邀請於 2022 年眼科年會林口長庚現場實況轉播手術過程全國眼科醫師觀摩張聰麒醫師説,包含術前參數規劃、術中雷射施打過程、透鏡取出技巧這些技術磨練有助於提升 SMILE 全飛秒視雷射手術安全性術後視覺品質,這是外科手術醫師需要歷長時間磨練學習培養原因。

瞭解決早期 SMILE 全飛秒視雷射手術醫師個人經驗困難點,SMILE 加入幾項功能進化二代 SMILE Pro,張聰麒醫師解釋,SMILE Pro 具備中心視軸導引、散光軸度導引,讓醫師可以定位雷射位置,於是拿著地圖找路進化 Google 地圖導航,降低失誤空間提升精準度,可以讓經驗醫師做得,提供年醫師許多幫助。

手術過程中使用飛秒雷射雕刻角膜透鏡時,需要眼睛維持位置。張聰麒醫師説,SMILE pro 雷射掃描速度,施打雷射時間 23 秒縮短 9 秒鐘,患者不用努力維持 23 秒定格狀態,減少患者及醫師心理壓力。

另外,SMILE pro 可使用能量飛秒雷射,張聰麒醫師説,雷射能量可以進一步減輕施打雷射,並讓視覺品質恢復、水霧感消散,讓視雷射手術品質上一層樓。

「最近有兩位醫師和一位牙醫朋友來接受視雷射手術,他們隔天返回工作崗位患者植牙了,醫師是命。」張聰麒醫師説,「另外有位放射科醫師接受視雷射手術後,幾天後傳訊息告訴我説,他可以進行侵入性血管手術,地導管放進直徑不到 1mm 血管裡了,他異恢復狀況!」讓張醫師,這些醫師是千里迢迢過來,而且身負回去幫助其他患者重責大任。

多年演進,視雷射手術 PRK、LASIK,到 SMILE,進展到 SMILE pro,身為 SMILE 全飛秒雷射手術教學醫師張聰麒指出,這些年來近視雷射手術品質持續,透過術前評估,累積手術經驗,能幫助多人擺脱眼鏡束縛。

「很多患者會問,你有接受過近視雷射手術嗎?」這個萬年考古題是張醫師。張聰麒醫師總笑著説,「因為我自己有接受過近視雷射手術,而且近三年來 200 多位醫師同業做過視雷射手術,我知道大家在意點,我知道恢復過程,我知道術後如何照顧眼睛,這些我個人經驗可以我患者討論,藉由醫療科技,讓我能夠享受視覺品質,並能幫助多人,開心!」

不管接受哪一種視雷射手術,術後要醫師指示照顧眼睛,張聰麒醫師提醒,一個禮拜內請保持避免碰生水,並時點眼藥水,會包括抗生素藥水、類固醇藥水、與人工淚液。抗生素藥水是預防感染;類固醇藥水可減輕發炎反應、幫助視力恢復;人工淚液能夠改善乾眼。

術後照護期間,請多多休息,並時間回診檢查!

開學後,很多小朋友會檢查出視;大學眼科林日蘋醫師一次解答,配戴視控制日拋見 10 問題!

有以下幾種:效散瞳劑、角膜塑型片、兒控鏡片,有軟式視控制日拋隱形眼鏡。

科技日新月異,目前有推出專為兒童有青少年視控制日拋軟式隱形眼鏡,通過台美 FDA 核准,白天配戴,晚上時候取下,配戴前需先醫生評估;目前(視控制專用)隱形眼鏡,有六年國外報告,證實它安全性,小朋友能夠安全、自行、獨立配戴。

是配戴時間,角膜塑型片是晚上睡覺時候配戴,白天時候它拿下來,如果是視控制日拋軟式隱形眼鏡,其實戴起來大人配戴軟式隱形眼鏡,白天時候配戴,晚上睡覺時候再取下來。

另外一個差異是鏡片特性,角膜塑型片是硬式隱形眼鏡,會有一些異物感,需要一點時間去適應;如果是視控制日拋隱形眼鏡,是軟式,所以配戴適應期,是開始驗配時候,可以適應。

這兩者是有視控制效果存在,什麼時候要選哪一種鏡片?需要配合醫生評估,評估後,看小朋友睡眠時間,或是生活習慣,去做選擇。

是建議 9 歲,有近視小朋友可以開始使用,不過因為現在是疫情期間,許多 小朋友這段時間有上線上課程,導致近視控制,如果狀況許可,醫生們檢查,可以提早做驗配動作。

五、視控制日拋隱形眼鏡,一天建議要戴多久?