【tprk近視手術優缺點】近視雷射手術怎麼選 |種雷射手術一次解析優缺點 |費用詳盡整理一次看懂 |

視雷射手術可約分為深層手術和表層手術,若有製作角膜瓣深層手術;若無則表層手術。LASIK即為深層手術,LASIK於過往表層手術(PRK),術後恢復時間及疼痛感,因此達到意度,但角膜瓣風險持續存在,故回歸表層手術全球近年屈光雷射手術趨勢。

目前手術方式深度「全智能零接觸近視雷射Smart transPRK」手術表層,其次是飛秒無刀雷射LASIK,而全飛秒無刀雷射ReLEx-smile或Smile屬於層。

目前台灣主要視雷射分為以下三種,發展年代到近排序:

LASIK需要負壓眼球,接著使用飛秒雷射儀製作角膜瓣,使用準分子雷射儀進行度數矯正,術後角膜瓣蓋回,於角膜瓣可能經外力影響而移位,因此存在角膜瓣風險。

LASIK術後隔天上班,是三種視雷射手術中恢復期。

全飛秒雷射Smile需削切角膜瓣,但需製作透鏡(即角膜基質層部分組織)。

Smile需要使用負壓,接著使用飛秒雷射儀製作透鏡和二四毫米切口,使用鑷子深入切口透鏡拉出。

術後恢復期其他視雷射手術相比,LASIK、但Smart transPRK。

微透鏡邊緣,需以鑷子夾出,倚賴醫師技術,若一次到位取出微透鏡,會是隱憂。

Smart transPRK特點之一是需要削切角膜瓣,可避免角膜瓣風險,術後角膜穩定度表現。

其需使用負壓,且全程使用雷射,無需使用器械接觸角膜,可避免人疏失。

手術時使用準分子雷射儀,一次到位角膜上皮和進行度數矯正,術後角膜上皮細胞自行再生。

但術後二三天時,於角膜上皮再生,會有視力回退感。

恢復期雖然其他術式,但因其安全特性,是許多國際級醫師首選術式。

1.頻率1050Hz掃描、雷射
超高頻率進行追蹤和雷射,守護雙眼零時差!

2.智能温度效應控制系統
精準控制温度,保護角膜組織。

3.自動能量密度調整系統
雷射脈衝和能量釋放,成就角膜。

基質層:視雷射主要施打位置,無血管、無法再生,術後保留基質層,角膜度越。

內皮層:單層六角形細胞,主要提供角膜養分幫助術後恢復。

前彈力層稱鮑曼氏膜(Bowman’s membrane),主要膠原纖維組成一層均質透明膜,無細胞成分,目前研究中此層是否角膜有生物力學作用仍存在爭議。許多研究中即指出,鮑曼氏膜是觀察上皮層基質層細胞間訊息傳遞指標,角膜生理上並具有關鍵功能*參考文獻(1)。

此外,幾年(2020~2021)研究中指出,對角膜(無圓錐角膜或其他角膜病變)而言,鮑曼氏膜有無造成角膜剛性(Corneal Stiffness)出現可測量差異*參考文獻(2),數百萬計接受PRK手術患者中因此出現任何負面影響,在手術結束後,上皮層下方形成「類鮑曼氏膜」(Bowman’s like Layer),並持續數年時間*參考文獻(3)這顯示了鮑曼氏膜是否存在,可能角膜生物力學有任何負面影響。

故此,術前評估及嚴格手術標準是,濰視堅持術前16台儀器56項數據檢測、2.5時專業諮詢顧問11服務及秉持嚴格手術標準,得要讓每位顧客能夠充分瞭解自身眼睛前提下,安心地進行近視雷射手術。

「視」是台灣大多數民眾困擾,視力影響外,戴眼鏡,沈重鏡架耳朵、鼻樑 壓迫,造成許多感,導致經常性頭痛問題。國健署調查顯示,台灣成人視率 ,大學以上達85%,比例。而配戴眼鏡、隱形眼鏡外,選擇近視雷射方式, 近年成為熱門選項,但有人會擔心近視雷射安全性問題,以及視雷射手術中,該怎 麼選擇適合自己處理方式?

視雷射手術年齡 20-50 歲間能進行,醫師會評估患者眼睛是否進行雷射手術, 確認沒有近視以外眼部疾病,或是生理性結構符合手術要求,才能往下進行。

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2023常見近視雷射手術比較- Smart TransPRK

近視雷射手術怎麼挑?優缺點、恢復期、費用詳盡整理一次看懂

濰視眼科臨牀研究副理陳思如説,患者想進行雷射,流程説外,是術前檢查 ,有16項儀器進行,像是眼睛做一次健檢。檢查內容主要分成兩大部分,第一是 生理結構條件,第二是眼科疾病檢查。

醫師説,若術前評估許可,有需求可以視雷射,但建議20-40歲適合。

生理結構條件有 3 個主要指標,角膜厚度、瞳孔大小視度數,三者環環相扣,陳思如表示: 「雷射手術角膜位置進行手術,調整角膜結構,讓光線進入眼底成像時能聚焦位置 ,因此需要評估患者角膜厚度是否足夠,雷射手術會建議角膜厚度280㎛以上,而提高手術 安全性,醫師會建議多一些,300㎛以上安全。」同時,陳思如也説,瞳孔、度數 患者,在手術時需要切掉角膜多,因此測量時,需要角膜才能進行雷射矯正。

「現在發性青光眼病患很多!」陳思如表示,因為眼習慣、重度使用3C,所以這些想進 行近視雷射患者,有比例民眾檢查出其他問題。「醫師進行過檢查後,會篩選掉部 適合近視雷射患者,濰視眼科例,採用嚴格評估標準,篩選後適合做執行手術患者 只有5成。」於重視患者眼睛視力安全性醫師來説,會寧願將術前規格標準拉到,對 患者才有保障。

視雷射手術可是否有製作角膜瓣(手術過程中切開一層角膜)或是角膜切除深度來區 分。有製作角膜瓣優點事後恢復、疼痛感,但傷口切面癒合,未來運動、搬重物或撞 擊下,有角膜瓣易位併發症風;而製作角膜瓣手術,雖然術後復原期,但因傷口癒 合情形,後續眼部問題風險;切除深度部分,主流手術切除角膜深依序為:Smart transPRK手術,其次是飛秒無刀雷射LASIK,而全飛秒無刀雷射ReLEx-smile或Smile層,切除 深度會影響術後角膜剩餘厚度,保留者角膜結構會。

在台灣 18 歲以下有 85% 視人口,擺脱眼鏡、隱形眼鏡乾眼問題,多人會選擇近視雷射來視力。不過當開始考慮近視雷射時候,還是會於「眼睛動刀」「術後後遺症」感到疑慮,不過其實現「零接觸」、「掀瓣」技術,成為視族羣愛選視雷射手術方式。

目前市面上手術選擇類型很多種,區分方式可雷射削切角膜分成表層手術(SMART transPRK)及深層手術(SMILE、LASIK)。

深層手術人所知「雷射屈光角膜層狀重塑術 LASIK」,這是 2004 年發展手術,透過掀角膜瓣來進行度數矯正,恢復期,不過因為有掀開角膜瓣問題,有些患者可能會抗拒;而 2011 年發展了「創切口提取微透鏡 SMILE」,於「掀角膜瓣」技術,但仰賴醫師本人技術。

需要負壓眼球,接著使用飛秒雷射儀製作角膜瓣,使用準分子雷射儀進行度數矯正,術後角膜瓣蓋回,於角膜瓣可能經外力影響而移位,因此存在角膜瓣風險,優點是恢復期。

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近視雷射手術怎麼選?3 種雷射手術一次解析優缺點!

無瓣雷射手術比較(Smile、PRK、TPRK、Smart TPRK)

需要負壓眼球,接著使用飛秒雷射儀製作透鏡 2-4mm 切口,使用鑷子深入切口透鏡拉出。微透鏡邊緣,需以鑷子夾出,倚賴醫師技術,若一次到位取出微透鏡,會是隱憂。

開始進行近視雷射時,手術是表層變成深層,但之後回到表層,像是 2015 年時候發展了「全智能零接觸近視雷射 SMART transPRK」,掀瓣、手術零接觸眼球,安全性,但缺點是恢復期。

改良傳統 PRK、transPRK 手術,過程中自動且零器械接觸角膜,減少人疏失感染風險,需製角膜瓣,所以沒有角膜瓣位移或併發症風,缺點是恢復速度;前兩者是,擁有表層手術優勢,可保留基質層厚度是三者中多。

屈光手術始祖之一 Prof. Dr. Dr. Theo Seiler 參與各種手術方式後改選用 SMART transPRK 術式,帶領眼科醫師團隊開創屈光手術領域,其近視雷射術式含 7 優勢:

不過近視雷射手術可逆,仰賴醫師技術,許多人做手術之前會貨比三家,濰視眼科表示,進行手術前建議可以做包含眼表到眼底全眼數值,讓有需要人能瞭解自己全眼狀況後衡量是否進行近視雷射手術。

角膜是透明、無血管結構,它是組成眼睛光學系統主要部分,佔眼睛總屈光力75%,構造上可分為五層:

【上皮細胞層 Epithelium】
厚度:約 50 μm ( 佔角膜總厚度 10 % )
特性:表面褶襞和微絨毛,增加了表面積,有利於淚膜粘附功能預防電解質流失保持角膜細胞水分平衡,使淚膜。
是否再生:48~72 時內可修復。
 

【後彈力層 Descemet 膜】
厚度:約 10~15 μm
特性:內皮細胞分泌產生透明均質膜,創傷和病原有抗拒性,且能阻止血管和細胞穿透。
是否再生:可再生。
 

【內皮細胞層 Endothelium】
厚度:約 5 μm
特性:維持角膜水合作用,可以保持角膜水份和電離子,以及提供養份角膜,維持水合作用時,導致角膜水腫。
是否再生:不可再生,隨年紀增加而厚度遞減。
 

損傷會再生,會產生疤痕、角膜問題影響視力!

視雷射手術要避開前2層,減少每一層,保留每一層

保留前兩層到第三層100μm厚度,萃取第三層中皮組織

*註一:國際及眼科醫學會公佈建議,雷射術後角膜厚度保留 250 μm 以上,另關於角膜膨隆(圓錐角膜)發生機率,與厚度保留多無實驗數據證實有直接關連。