【做鐳射近視手術新視界靠前】雷射近視手術問題 |波前像差導引的基本慨念 |近視雷射手術前一定要知道的五件事 |
May 21, 2023
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另外，高度視需要移除多角膜基質層厚度，因此角膜狀態厚度是評估重點，確保術後角膜能維持厚度。
SMILE全飛秒是雷射目前能夠完全矯視1000度、散光500度，但並不是説超過 1000度完全不能做，設近視1300度患者，做完SMILE全飛秒會會剩下300度，但是和過去1300度之下，度數減少許多，生活許多，患者是可以欣然接受，且保留一些度數，未來老花時可以調和，不過術前溝通，避免認知差異，術後意度會。
Q2：150度以下近視，有需要做雷射手術嗎？
這完全取決於個人意願。有些人覺得近視重影響生活，有些人是想要擺脱眼鏡、隱形眼鏡，那麼是可以請專業醫師評估、進行治療，例如一隻眼睛150 度，另一隻100度，可以選擇治療一隻眼睛，150度數後變成0度（視力1.0），白天出門可以不用戴眼鏡，另一隻度視來可以和老花綜合。在台灣原廠專業認證醫師分享，SMILE全飛秒有50度近視臨牀驗。
Q3：老了會有後遺症，會有乾眼症、內障？
眼睛乾及白內障、青光眼、飛蚊症、黃斑部病變眼疾，和近視雷射並沒有直接關係，隨著眼睛老化本來可能會發生。
雷射術後產生乾感大致上分為兩種，一是術前存在乾眼問題，只是症狀並沒有發現，術前若已有乾眼問題，術後會存在，倚靠藥物或治療改善，如靠人工淚液緩解乾眼症狀、或使用相關設備lipiflow或IPL脈衝光進行瞼板腺功能治療。二是雷射術後產生「暫時性乾」，這是因為角膜傷口上神經受到雷射破壞造成，角膜神經控制淚液分泌機能，因此角膜傷口、角膜神經破壞面積，修復期，因此乾感可能且時間，但會隨著時間復原，過往其它雷射如PRK零接觸表層手術、LASIK飛秒製瓣手術，時間可能長達半年到一年，因人而異。
SMILE全飛秒視雷射特色是筆尖微創傷口，因為角膜神經損傷因此修復，臨牀上降低乾感可能性，因此適合有眼睛乾問題隱眼族。
Q4：近視手術後，會提前得老花眼嗎？
分享前説一下近視手術相關問題，以免某些自帶“停車場收費站屬性”人浪費時間、精力。
①近視手術是選擇性手術，並不是治病救人手術。（做會OUT，做了會突破、晉級、飛昇，結果只是不用戴眼鏡而已）
③近視手術本質只是矯正，不是治療。（近視沒辦法治療）
④近視手術不是安全手術，只要是手術，存在風險，風險大小而已。（喝水可能嗆si，更何況是手術。若要反駁，請舉例沒有風險手術）
⑤近視手術後是存在發生併發症可能性，可能性大小而已。（9999人沒有，代表自己沒有）
⑥近視手術有多方面因素，醫生技術、手術設備、術前檢查、術後保養、合理眼，某一方面，那結果可能會。
⑦手術安全性≠無瑕，手術安全性≠意率，（激光角膜屈光手術患者意率達96%，是為止醫學界所有選擇性手術中）
⑧近視手術有以上認識後，衡量利弊做決定，可選擇手術，可選擇手術。
既然説到幾食品、衞生安全機構，下面簡説下標準美國FDA好了。
FDA是美國食品和藥物管理局（U.S.FoodandDrugAdministration）英文縮寫，是美國政府人類服務部(DHHS)和公共衞生部(PHS)中設立執行機構之一。它是國際醫療審核權威機構，美國國會即聯邦政府授權，專門事食品藥品管理執法機關。通過FDA認證食品、藥品、化妝品和醫療技術人體是確保安全而。美國近百個國家，只有通過了FDA認可材料、器械和技術才能進行商業化臨牀應。
傳統意義上説FDA認證並非認證，而是一種註冊或登記。FDA無證書頒發（這個是受教了）。監管產品範圍，FDA可分為以下幾個主要監管機構。
該中心旨在保處方藥和非處方藥安全和，新藥上市前其進行評估，並監督市場上銷售一萬餘種藥品確保產品滿足標準。同時，該中心監管電視、廣播以及出版物上藥品廣告性。嚴格監管藥品，提供消費者安全信息。
該中心確保上市醫療器械安全和。因為世界各地有兩萬多家企業生產血糖監測儀到人工心臟瓣膜超過八萬種各種類型醫療器械。這些產品是同人生命息息相關，因而該中心同時監管全國範圍內售後服務。於一些象微波爐、電視機、移動電話等能產生放射線產品，該中心確定了一些相應安全標準。
該中心監管那些能夠預防和治療疾病生物製品，因此化學綜合性藥物複雜，它包括對血液、血漿、疫苗安全性和有效性進行科學研究。
該中心監管動物食品及藥品，確保這些產品維持生命，減輕痛苦方面實用性、安全性和有效性。
CDRH職責於通過“食品、藥品和化妝品法案”(Food，DrugandCosmeticAct，FD&CAct)、電子產品輻射控制法規以及其他授權，管理醫療器械和輻射相關產品，確保產品安全和有效性。這個範圍是有點，我們是説回和近視手術相關醫療器械。
FDA醫療器械管理通過器械與放射中心（CDRH）進行，中心監督醫療器械生產、包裝、經銷商遵守法律下進行經營活動。
醫療器械範圍，到醫用手套，心臟起博器，FDA監督之下，醫療用途和人體可能，FDA醫療器械分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類，類別監督.
如果產品是市場上存在發明，FDA要求廠家進行嚴格人體實驗，並有令人信服醫學統計學證説產品有效性和安全性。
醫療器械FDA認證，包括：廠家FDA註冊、產品FDA登記、產品上市登記（510表登記）、產品上市審核批准（PMA審核) 醫療保健器械標籤技術改造、通關、登記、上市前報告，須提交以下材料： （1）包裝產成品五份，（2）器械構造圖及其文字説，（3）器械性能及工作原理；（4）器械安全性論證或試驗材料，（5）製造工藝簡介，（6）臨牀試驗總結，（7）產品説書. 如該器械具有放射性能或釋放放射性物質，詳細描述。
（上述黑體字多次出現安全性、有效性，這個不用強調了吧？）
（1）徵兵：“屈光經準分子激光手術後半年以上，無併發症，任何一眼裸眼視力達到4.8，眼底檢查，條件兵外合格”
“手術眼裸眼視力於0.9，雙眼裸眼視力於1.0”
於視激光手術，國家有了明文規定，是否表示認可這種手術了呢？答案自己揣摩。
軍人天職是什麼？保家衞國！靠是什麼？武器、體魄。假如這些人存在部分後遺症問題，是否會影響他狀態？假如出現戰場上，武器瞄不準，有什麼後果？不妨試一下近期吃雞遊戲。
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民用航空飛行員責任是什麼？安全地機上乘客送目的地！同理，假如機長、飛行員存在部分後遺症問題，是否會影響他狀態？機上乘客安全誰來負責？不妨想一想。
至於公務員什麼強調，職業、職責，眼要求。
國家確保萬一，避免潛風險造成後果作出明文規定，某些人這麼來用，是可以…
如果視激光手術那麼不堪，我想下面事情肯定會發生：
可能很多人“美國國家科學獎和國家技術創新獎”這個獎項意義，下面一下：
美國國家航空航天局(NASA)和軍方合作，軍隊中觀察激光治近視安全性和效果，事實證明激光矯視眼效果突出，直接獲得美國國家航空航天局認可。激光近視手術只在眼球表面進行，深入眼內，這樣是美國國家航空航天局授權激光矯視眼手術可用於宇航員原因之一。
德國特種部隊是世界上特種部隊，特種部隊員們要通過認為是世界上嚴格軍事訓練。適應這些端環境，德國國防部德國特種部隊期考驗了激光近視手術，臨牀踐證安全，現應用於海軍陸戰部隊、特種部隊部隊中。
世界衞生組織（WHO）資料顯示，世界各國近視盛行率介於 8%~62% 間，然而台灣 18 歲以下視率達 85%，為世界第一！因此，隱形眼鏡是大家使用方式外，視雷射，以及視雷射相關問題，如散光、推薦種類、費用以及後遺症，是 ptt 討論版，以及年人 dcard 上討論度熱門話題。
其實，眼睛雷射手術問世 20 年，關於手術優缺點、研究充分。但手術成敗關乎視力，大部分人考慮進行雷射手術前是會認真諮詢、爬文找資料。
擁有諮詢經驗濰視眼科諮詢顧問主任李為，視族羣，整理了 3 主流雷射手術方式，以及 10 大關於視雷射手術問題，讓考慮手術民眾，可以對雷射手術有瞭解，決定自己是否要進一步諮詢。
李為分享，目前主流視雷射手術，包括了雷射屈光角膜層狀重塑術 LASIK、創切口提取微透鏡 SMILE 以及全智能零接觸近視雷射 Smart transPRK。
視雷射手術可是否有製作角膜瓣（手術過程中切開一層角膜）或是角膜切除深度來區分。層、製作角膜瓣手術恢復，但傷口切面會癒合，未來運動、搬重物或撞擊下，有角膜瓣易位風險。而製作角膜瓣手術，雖然術後復原期，但有製作角膜瓣，後續會有角膜瓣相關風險。
「視雷射那麼話，什麼一堆眼科醫師自己戴眼鏡？」每説到視雷射手術，會聽到許多民眾這樣提出質疑。
李為指出，這樣説法並客觀。，近視手術並不是手術，這像是民眾選擇戴眼鏡、隱形眼鏡，是否選擇手術，完全取決於個人意願。再者，安全考量，近視手術有著評估標準，有人自身條件限制下，本來合手術矯。
此外，民眾只是看到了一部分眼科醫師戴著眼鏡，但他們知道是許多醫師因為雷射手術而拿掉了眼鏡。因此，眼科醫生戴眼鏡做近視手術，是一種認知偏誤。
「表層手術時俱進，有許多方式。我們可以發現，雷射手術趨勢表層變成深層，現在回到表層，因為表層手術有它處。像是因為沒有角膜瓣，不用擔心角膜瓣關併發症，整體角膜穩定性足夠。」李為分析。
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而且，與時俱進表層手術，需醫師專業，患者檢查結果，進行客製化手術設計，後交由儀器全程自動化執行，過程中醫師能專注監視手術安全性，大大降低了人操作失誤。 有一個關鍵，表層手術是能夠留下多角膜厚度術式，安全、手術角度來説，表層手術不但沒有過時，具有競爭力。
直接影響是否能進行近視雷射手術三大關鍵：度數、天然角膜厚度，以及瞳孔大小。「這三個元素會影響，影響你術後剩餘角膜厚度是否符合安全值。」李為解釋。
瞳孔、度數患者，在手術時需要切掉角膜多，因此需要角膜，才能進行雷射矯正。此外，對所有視雷射手術而言，若有乾眼症、糖尿病、蟹腫或是自體免疫性疾病患者，雖不會直接導致你不能做雷射手術，只是術後復原情況可能會理想。
「應該選擇是適合你手術！」李為表示，選擇手術之前，你可以問問自己需求是什麼。 舉例來説，如果是希望術後復原期，那可以選擇 LASIK 或是 SMILE；如果是希望術後角膜處於狀態，不用擔心角膜瓣風險或是相關後遺症，那可以選擇 Smart transPRK。
「這些手術通過 FDA 認證，安全上是沒有問題，患者要做衡量每種手術優缺點，評估哪種手術是自己可以接受。」
，成年後視度數會加深，但是不能排除個人體質或其他原因，導致近視雷射手術後視。 不過探討這個問題前，要區別你視是「度數殘留」還是「視」，前者有可能是因角膜含水量、個人體質…原因造成；若是後者話，原因術後維持用眼習慣，因而造成視覺效果。
度數殘留多少度是可以接受？這是患者主觀感覺，有些人覺得 100 度是他可以接受，但有些人可能連 50 度無法接受，這時候可以醫師溝通並評估是否能進行二次手術，但是承擔手術風險及恢復期。 二次手術需要消耗角膜厚度，大部分案例會選擇 Smart transPRK，程度保留你剩餘角膜厚度。
視雷射手術可能後遺症，包括了乾眼症、眩光或鋭利度降低問題。另外，視雷射手術並不能保證會二度視，建議是要改善眼習慣。
「視」是台灣大多數民眾困擾，視力影響外，戴眼鏡，沈重鏡架耳朵、鼻樑壓迫，造成許多感，導致經常性頭痛問題。國健署調查顯示，台灣成人視率，大學以上達85%，比例。而配戴眼鏡、隱形眼鏡外，選擇近視雷射方式，近年成為熱門選項，但有人會擔心近視雷射安全性問題，以及視雷射手術中，該怎麼選擇適合自己處理方式？
視雷射手術年齡 20-50 歲間能進行，醫師會評估患者眼睛是否進行雷射手術，確認沒有近視以外眼部疾病，或是生理性結構符合手術要求，才能往下進行。
濰視眼科臨牀研究副理陳思如説，患者想進行雷射，流程説外，是術前檢查，有16項儀器進行，像是眼睛做一次健檢。檢查內容主要分成兩大部分，第一是生理結構條件，第二是眼科疾病檢查。
生理結構條件有 3 個主要指標，角膜厚度、瞳孔大小視度數，三者環環相扣，陳思如表示：「雷射手術角膜位置進行手術，調整角膜結構，讓光線進入眼底成像時能聚焦位置，因此需要評估患者角膜厚度是否足夠，雷射手術會建議角膜厚度280㎛以上，而提高手術安全性，醫師會建議多一些，300㎛以上安全。」同時，陳思如也説，瞳孔、度數患者，在手術時需要切掉角膜多，因此測量時，需要角膜才能進行雷射矯正。
「現在發性青光眼病患很多！」陳思如表示，因為眼習慣、重度使用3C，所以這些想進行近視雷射患者，有比例民眾檢查出其他問題。「醫師進行過檢查後，會篩選掉部分適合近視雷射患者，濰視眼科例，採用嚴格評估標準，篩選後適合做執行手術患者只有5成。」於重視患者眼睛視力安全性醫師來説，會寧願將術前規格標準拉到，對患者才有保障。
視雷射手術可是否有製作角膜瓣（手術過程中切開一層角膜）或是角膜切除深度來區分。有製作角膜瓣優點事後恢復、疼痛感，但傷口切面癒合，未來運動、搬重物或撞擊下，有角膜瓣易位併發症風；而製作角膜瓣手術，雖然術後復原期，但傷口癒合情形，後續眼部問題風險；切除深度部分，主流手術切除角膜深依序為：Smart transPRK手術，其次是飛秒無刀雷射LASIK，而全飛秒無刀雷射ReLEx-smile或Smile層，切除深度會影響術後角膜剩餘厚度，保留者角膜結構會。
2015 年 全智能零接觸近視雷射 Smart transPRK（有製作角膜瓣，表面手術）
2011年 創切口提取微透鏡 SMILE（有製作角膜瓣，但因需夾出微透鏡，深層手術）
2009 年 角膜上皮雷射角膜切削術 TransPRK（有製作角膜瓣，表面手術）
2004 年 飛秒雷射術 LASIK（有製作角膜瓣，深層手術）
1980年 準分子雷射角膜切削術 PRK（有製作角膜瓣，表面手術）
